ASUHAN KEBIDANAN PADA KLIEN DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN

TINJAUAN PUSTAKA KEHAMILAN PRE EKLAMSIA RINGAN

A. Definisi
Pre-eklamsi dan eklamsi, merupakan kesatuan penyakit, yakni yang langsung disebabkan oleh kehamilan, walaupun belum jelas bagaimana hal itu terjadi. Pre eklamasi diikuti dengan timbulnya hipertensi disertai protein urin dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan (Ilmu Kebidanan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Fak. UI Jakarta, 1998).
Diagnosis pre-eklamsia ditegakkan berdasarkan adanya dua dari tiga gejala, yaitu penambahan berat badan yang berlebihan, edema, hipertensi dan proteinuria. Penambahan berat badan yang berlebihan bila terjadi kenaikan 1 Kg seminggu berapa kali. Edema terlihat sebagai peningkatan berat badan, pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka. Tekanan darah > 140/90 mmHg atau tekanan sistolik meningkat >30 mmHg atau tekanan diastolik >15 mmHg yang diukur setelah pasien beristirahat selama 30 menit.(Kapita Selekta Kedokteran, Mansjoer Arif, Media Aesculapius, Jakarta, 2000).

B. Etiologi
Penyebab pre-eklamsi belum diketahui secara pasti, banyak teori yang coba dikemukakan para ahli untuk menerangkan penyebab, namun belum ada jawaban yang memuaskan. Teori yang sekarang dipakai adalah teori Iskhemik plasenta. Namun teori ini juga belum mampu menerangkan semua hal yang berhubungan dengan penyakit ini. (Ilmu Kebidanan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Fak. UI Jakarta, 1998).

C. Klasifikasi Pre-eklamsi
Pre-eklamsia digolongkan menjadi 2 golongan :
Pre-eklamsia ringan : kenaikan tekanan darah diastolik 15 mmHg atau >90 mmHg dengan 2 kali pengukuran berjarak 1jam atau tekanan diastolik sampai 110mmHg.
: kenaikan tekanan darah sistolik 30 mmHg atau > atau mencapai 140 mmHg.
: protein urin positif 1, edema umum, kaki, jari tangan dan muka. Kenaikan BB > 1Kg/mgg.
Pre-eklampsia berat : tekanan diastolik >110 mmhg
: protein urin positif 3, oliguria (urine, 5gr/L). hiperlefleksia, gangguan penglihatan, nyeri epigastrik, terdapat edema dan sianosis, nyeri kepala, gangguan kesadaran.

D. Patologi
Pre-eklamsi ringan jarang sekali menyebabkan kematian ibu. Oleh karena itu, sebagian besar pemeriksaaan anatomik patologik berasal dari penderita eklampsi yang meninggal. Pada penyelidikan akhir-akhir ini dengan biopsi hati dan ginjal ternyata bahwa perubahan anatomi-patologik pada alat-alat itu pada pre-eklamsi tidak banyak berbeda dari pada ditemukakan pada eklamsi. Perlu dikemukakan disini bahwa tidak ada perubahan histopatologik khas pada pre-eklamsi dan eklamsi. Perdarahan, infark, nerkosis ditemukan dalam berbagai alat tubuh. Perubahan tersebut mungkin sekali disebabkan oleh vasospasmus arteriola. Penimbunan fibrin dalam pembuluh darah merupakan faktor penting juga dalam patogenesis kelainan-kelainan tersebut.

E. Perubahan-perubahan pada organ :
1. Perubahan hati
- Perdarahan yang tidak teratur
- Terjadi nekrosis, trombosis pada lobus hati
- Rasa nyeri di epigastrium karena perdarahan subkapsuler
2. Retina
- Spasme areriol, edema sekitar diskus optikus
- Ablasio retina (lepasnya retina)
- Menyebabkan penglihatan kabur
3. Otak
- Spasme pembuluh darah arteriol otak menyebabkan anemia jaringan otak, perdarahan dan nekrosis
- Menimbulkan nyeri kepala yang berat
4. Paru-paru
- Berbagai tingkat edema
- Bronkopnemonia sampai abses
Menimbulkan sesak nafas sampai sianosis
5. Jantung
- Perubahan degenerasi lemak dan edema
- Perdarahan sub-endokardial
- Menimbulkan dekompensasio kordis sampai terhentinya fungsi jantung
6. Aliran darah keplasenta
- Spasme arteriol yang mendadak menyebabkan asfiksia berat sampai kemaian janin
- Spasme yang berlangsung lama, mengganggu pertumbuhan janin
7. Perubahan ginjal
- Spasme arteriol menyebabkan aliran darah ke ginjal menurun sehingga fitrasi glomerolus berkurang
- Penyerapan air dan garam tubulus tetap terjadi retensi air dan garam
- Edema pada tungkai dan tangan, paru dan organ lain
8. Perubahan pembuluh darah
- Permeabilitasnya terhadap protein makin tinggi sehingga terjadi vasasi protein ke jaringan
- Protein ekstravaskuler menarik air dan garam menimbulkan edema
- Hemokonsentrasi darah yang menyebabkan gangguan fungsi metabolisme tubuh dan trombosis.

(Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Ida Bagus Gede Manuaba, Jakarta : EGC, 1998).

F. Gambaran Klinik Pre-Eklampsi
Dimulai dengan kenaikan berat badan diikuti edema. Pada kaki dan tangan, kenaikan tekanan darah, dan terakhir terjadi proteinuria. Pada pre-eklamsi ringan gejala subjektif belum dijumpai, tetapi pada pre-eklamsia berat diikuti keluhan sebagai berikut :
- Sakit kepala terutama daerah frontal
- Rasa nyeri daerah epigastrium
- Gangguan penglihatan
- Terdapat mual samapi muntah
- Gangguan pernafasan sampai sianosis
- Gangguan kesadaran

G. Diagnosis
Pada umumnya diagnosis diferensial antara pre-eklamsia dengan hipertensi manahun atau penyakit ginjal tidak jarang menimbulkan kesukaran. Pada hipertensi menahun adanya tekanan darah yang meninggi sebelum hamil.pada keadaan muda atau bulan postpartum akan sangat berguna untuk membuat diagnosis.
Untuk diagnosis penyakit ginjal saat timbulnya proteinuria banyak menolong. Proteinuria pada pre-eklamsia jarang timbul sebelum TM ke 3, sedangkan pada penyakit ginjal timbul lebih dulu.
(Ilmu Kebidanan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Fak. UI Jakarta, 1997).

H. Pencegahan Pre-Eklamsia
Belum ada kesepakatan dalam strategi pencegahan pre-eklamsia. Beberapa penelitian menunjukkan pendekatan nutrisi (diet rendah garam, diit tinggi protein, suplemen kalsium, magnesium dan lain-lain). Atau medikamentosa (teofilin, antihipertensi, diuretic, asapirin, dll) dapat mengurangi timbulnya pre-eklamsia.
(Kapita Selekta Kedokteran, Mansjoer Arif … Media Aesculapius, Jakarta : 2000)

I. Penanganan
Tujuan utama penanganan ialah :
- Pencegahan terjadi pre-eklamsia berat dan eklamsia
- Melahirkan janin hidup
- Melahirkan janin dengan trauma sekecil kecilnya.
Pada dasarnya penanganan terdiri dari penanganan medik dan obstetrik.
Penanganan obstetrik ditujukan untuk melahirkan bayi pada saat yang optoimal yaitu sebvelum janin mati dalam kandungan akan tetapi sudah cukup matur untuk hidup di luar uterus.
Pada umumnya indikasi untuk merawat penderita pre-eklamsi di rumah sakit ialah
- tekanan darah siscol 140 mmHg atau lebih dan atau tekanan darah diastol 90 mmHg, protein +1 atau lebih.
- Kenaikan berat badan 1,5 Kg atau lebih dalam seminggu berulang
- Penambahan edema berlebihan tiba-tiba

Penanganan pre-eklamsia ringan
Istirahat di tempat tidur masih merupakan terapi untuk penanganan pre-eklamsia. Istirahat dengan berbaring pada posisi tubuh menyebabkan pengaliran darah ke plasenta meningkat, aliran darah ke ginjal juga elbih banyak. Tekanan pada ekstermitas bawah turun dan resobsi aliran darah tersebut bertambah. Selain itu juga mengurangi kebutuhan volume darah yang beredar. Oleh sebab itu, dengan istirahat biasanya tekanan darah turun dan adema berkurang. Pemberian fenobarbital 3 x 30mg sehari akan meningkatkan penderita dan dapat juga menurunkan tekanan darah.
Pada umunya pemberian diuretik dan anti hipertensi pada pre-eklamsia ringan tidak dianjurkan karena obat-obat tersebut tidak menghentikan proses penyakit dan juga tidak memperbaiki prognosis janin. Selain itu, pemakaian obat-obatan tersebut dapat menutupi tanda dan gejala pre-eklamsia berat.
Setelah keadaan normal, penderita dibolehkan pulang, akan tetapi harus dipaksa lebih sering. Karena biasanya hamil sudah tua, persalinan tidak lama lagi. Bila hipertensi menetap, penderita tetap tinggal dirumah sakit. Bila keadaan janin mengizinkan, tunggu dengan melakukan induksi persalinan, sampai persalinan cukup bulan atau > 37 minggu.
Beberapa kasus pre-eklamsia ringan tidak membaik dengan penanganan konservatif. Tekanan darah meningkat, retensi cairan dan proteinuria bertambah, walaupun penderita istirahat dengan pengobatan medik. Dalam hal ini pengakhiran kehamilan dilakukan walaupun janin masih prematur.

(Ilmu Kebidanan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Fak. UI Jakarta, 1998).

ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP NY. U
DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN PADA KEHAMILAN
DI BPS NY.S, GUNUNG SUGIH, LAMPUNG TENGAH

I. Pengumpulan Data Dasar
Tanggal 18 September 2007

A. Pengkajian
1. Identitas/ Biodata
Nama Pasien : Ny. Umi Nama Suami : Tn.Alan
Umur : 24 thn Umur : 25 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Tresno No. 301 Alamat : Jln. Tresno No. 301
G. Sugih, Lam-Teng G. Sugih, Lam-Teng

2. Anamnese
Ibu datang dengan keluhan sering sakit kepala, nyeri perut, kadang pinggang, terasa sakit dan kaki bengkak.

Riwayat Kehamilan ini
Riwayat Menstruasi
a. HPHT : 30 Januari 2007
b. Haid sebelum : 28 Desember 2006
c. Lamanya : 5 – 7 hari
d. Siklus : 28 hari
e. Banyaknya : 2 x ganti pembalut
f. Sifat darah : encer, kadang sedikit kental

HPHT 30 Januari 2007
Tafsiran partus 6 November 2007
Tanda-tanda kehamilan (Trimester I)
Hasil test kehamilan tanggal 10 Maret 2007 dengan hasil +, pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada kehamilan 24 minggu dan sampai sekarang masih dirasakan gerakan 10 – 15 kali 24 jam terakhir.
Keluhan yang dirasakan
a. Mual dan muntah yang lama : tidak ada
b. Nyeri perut : ada
c. Panas menggigil : tidak ada
d. Sakit kepala : ada
e. Penglihatan kabur : tidak ada
f. Rasa nyeri/ panas waktu BAK : tidak ada
g. Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya : tidak ada
h. Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
i. Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
j. Oedema : ada

Makan sehari-hari 2 – 3x sehari, porsi sepiring nasi,lauk pauk, sayur, buah dan susu.
Pola Eliminasi
BAB : Sebelum hamil : 1 x sehari
Sesudah hamil : 1 x sehari
BAK : Sebelum hamil : 7 – 8 x sehari
Sesudah hamil : 9 – 10 x sehari

Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat tidur : 5 – 6 jam
Seksualitas : berkurang dari biasanya, 1 x seminggu
Pekerjaan : melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari
Imunisasi : TT1 pada kehamilan 16 minggu
TT2 pada kehamilan 24 minggu
Klien belum pernah menggunakan kontrasepsi

3. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu belum pernah hamil dan melahirkan

4. a. Riwayat Kesehatan
Ibu tidak pernah atau sedang menderita penyakit yang serius seperti jantung, hipertensi, hepar, DM, anemia, campak, malaria, TBC, gangguan mental ataupun operasi
b. Perilaku Kesehatan
Klien tidak pernah minum minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan sejenisnya serta klien tidak pernah merokok. Ibu tidak melakukan senam hamil dan breast care. Ibu melakukan pencucian vagina dengan sabun mandi setiap mandi, habis BAK dan BAB
c. Riwayat Psikososial
Klien menyatakan bahwa kehamilan ini direncanakan. Respon suami dan keluarga adalah senang. Klien dan suami secara resmi sebagai istri pertama, dengan lama perkawinan 1 tahun. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan,persalinan dan nifas adalah tidak boleh menyiapkan perlengkapan bayinya sebelum hamil.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan.
B. Data Objektif
a. Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Suhu : 36,70C
RR : 20x/menit
b. Pemeriksaan
Keadaan umum : baik
Keadaan emosional : klien terlihat senang
c. Tinggi badan : 153 cm
BB sebelum hamil : 40 kg
BB saat hamil : 52 kg
Kenaikan BB : 12 kg
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Ibu kadang-kadang merasa kepala nyeri. Tidak ada benjolan di kepala maupun tanda kelainan
2) Rambut
Kulit kepala tidak berketombe, rambut tidak mudah rontok dan rambut tidak merah
3) Mata
Bentuk mata kanan dan kiri simetris, fungsi penglihatan baik, konjungtiva merah muda, sclera putih tidak ikterik.
4) Hidung
Tidak terdapat polip dan tanda kelainan dan fungsi penciuman baik
5) Muka
Pada daerah muka tidak ada chloasma gravidarum

6) Telinga
Tidak terdapat serumen, peradangan pada lubang telinga, fungsi pendengaran baik
7) Mulut dan gigi
Tidak ada kelainan kongenital seperti bibir sumbing, tidak terdapat caries pada gigi, fungsi pengecapan baik, tidak ada pembesaran tonsil.
8) Leher
Kelenjar thyroid : tidak terdapat pembesaran ataupun kelainan
Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran dan tanda kebiruan
Vena jugolaris : tidak ada pembesaran
9) Dada
Bentuk dada simetris, pergerakan dada teratur dan tidak ada kelainan.
Jantung
Bunyi jantung normal, tidak terdengar murmur
Paru
Bunyi paru normal, tidak terdengar wheezing atau ronchi
Payudara
Ada pembesaran, hyperpigmentasi pada areola mammae, putting menonjol dan sedikit kotor, bentuk payudara simetris, tidak ada benjolan dan rasa nyeri. Colostrum belum keluar, dan agak kotor.
10) Punggung dan pinggang
Ada nyeri pinggang kadang-kadang, bentuk tulang punggung lordosis,
11) Ekstremitas
Atas : bentuk simetris, jari-jari tangan lengkap, serta tidak ada kelainan
Bawah : terdapat oedema, bentuk simetris, tidak ada ketegangan, varises dan refleks patela baik.

12) Genetalian eksternal
Bagian vulva tidak ada oedema ataupun varises. Tidak terdapat keputihan yang disebabkan jamur.
13) Abdomen
Pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi maupun benjolan tanda kelainan.
Leopold I : TFU pertengahan Px dan pusat atau 33 cm dan belum sering kontraksi, pada atas fundus teraba bagian yang bulat agak lunak dan tidak melenting berarti bokong
Leopold II : Perut sebelah kanan teraba lebar dan panjang, berarti punggung, perut sebelah kiri terdapat bagian kecil seperti mengumpul berarti ekstremitas
Leopold III : Bagian terendah teraba keras seperti kepala belum ada penurunan kepala
DJJ : 142 x/ menit, teratur
Tidak ada strie
Mc Donald : 33 cm
TBJ : (33 – 11) x 155 = 3410 gram

3. Pemeriksaan Laboratorium
Kadar Hb : 10,8 gr%
Protein urine : +1

II. Interprestasi Data Dasar, diagnosa, masalah, dan Kebutuhan
Diagnosa : Ibu G1P0A0,usia kehamilan 32 minggu 6 hari, janin hidup, tunggal, intrauterine, letak memanjang, presentasi kepala dengan pre eklampsia ringan

Dasar : HPHT30 Januari 2007,tafsiran partus 6 November 2007, bengkak pada ekstremitas bawah dan ditemukan protein urine +1,
TD 140/80 mmHg
Masalah : Kehamilan dengan pre eklampsi ringan
Gangguan pola istirahat dan gangguan rasa nyaman
Dasar : Ibu sering merasa nyeri kepala
Ibu merasa nyeri pada bagian pinggang
Bengkak pada ekstermitas bawah
Ibu terlihat lemah
Kebutuhan : Ibu dapat mengkonsumsi tablet Fe tiap harinya untuk kehamilannya dan obat antihipertensi
Ibu perlu mengetahui kondisinya saat ini dan harus mulai melakukan anjuran yang diberi bidan.
Ibu harus mengatur pola istirahat dan istirahat baring dan ibu perlu melakukan istirahat dengan posisi kaki lebih tinggi.
Ibu harus mengkonsumsi makanan rendah garam, tinggi protein, makan sayuran, buah-buahan dan perlu banyak minum
Ibu perlu melakukan senam hamil untuk memperlancar persalinan.
Ibu perlu mendapat dukungan psikologis dari pihak keluarga.

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Potensial akan terjadi pre eklamsia berat

IV. Identifikasi Kebutuhan Terhadap Tindakan Dan Kolaborasi
Lakukan pemantauan kehamilan dan kolaborasi jika dibutuhkan

V. Rencana Asuhan
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a. Jelaskan kondisi ibu
b. Anjurkan ibu memeriksakan kehamilannya rutin
c. Libatkan keluarga memberi dukungan ibu
2. Pemberian informasi pola istirahat
a. Jelaskan pentingnya istirahat bagi ibu hamil
b. Anjurkan ibu untuk beristirahat siang hari minimal 1 jam
c. Istirahat baring
3. Pemberian informasi senam hamil
a. Jelaskan pentingnya senam hamil
b. Jelaskan manfaat senam hamil
c. Ajarkan teknik senam hamil
d. Anjurkan untuk melakukan senam hamil dirumahnya
e. Ajarkan teknik relaksasi
f. Informasikan perubahan fisiologi yang terjadi pada ibu
g. Informasikan tandas bahaya, terutama pre eklamsia
4. Pemberian terapi pada ibu
a. Beri ibu obat hipertensi
b. Anjurkan ibu mengatur pola istirahat
c. Anjurkan ibu untuk diet
d. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe tiap hari

VI. Pelaksanaan Asuhan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
a. Menjelaskan bahwa kondisi ibu saat ini mengalami pre eklamsia ringan
b. Menganjurkan ibu untuk periksa kehamilan 2x/ minggu
c. Melibatkan keluarga dalam memberi dukungan dalam pengawasan pada ibu
2. Memberikan informasi tentang pola istirahat
a. Menjelaskan pentingnya istirahat bagi ibu hamil yaitu normalnya 6 – 8 jam. Untuk memperbaiki tekanan darah ibu
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat siang minimal 1 jam untuk mencukupi pola istirahat ibu hamil
c. Menganjurkan ibu istirahat baring, walaupun tidak harus tidur namun tidak melakukan pekerjaan berat
3. Memberi informasi tentang senam hamil
a. Menjelaskan pentingnya senam hamil pada ibu untuk memperlancar proses bersalin
b. Menjelaskan manfaat senam hamil dalam persalinan, karena dapat memperlancar proses persalinan juga dapat melenturkan otot panggul perineum
c. Mengajarkan teknik senam hamil
d. Minta ibu untuk melakukan senam hamil rutin dirumahnya terutama pada pagi dan saat ibu ada waktu
e. Mengajarkan relaksasi sehingga dapat mengurangi keluhan ibu
f. Memberikan informasi tentang tanda dan bahaya terutama pada ibu pre eklamsi yaitu dimungkinkan akan terjadi perdarahan pada saat bersalin dan menganjurkan pada ibu bila ada tanda bahaya segera harus dibawa untuk minta pertolongan
4. Memberi informasi pada ibu tentang terapi/ pengobatan pre eklamsi
a. Menganjurkan ibu untuk mengatur pola istirahat yaitu 6 – 8 jam dan ditambah istirahat siang minimal 1 jam, dan anjurkan ibu tirah baring dan posisi istirahat ibu yaitu kaki lebih tinggi untuk mengurangi pembengkakan ekstremitas
b. Menganjurkan ibu untuk diit rendah garam, tinggi protein dan banyak makan sayuran serta buah-buahan dan banyak minum.
c. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe 1 tablet/ hari
d. Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu akan datang

VII. Evaluasi
1. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilan saat ini dan berkata akan menjaga kehamilannya agar mengurangi trauma pada saat bersalin
2. Ibu mengerti arti penting dan untuk apa melakukan senam hamil sehingga memperlancar proses persalinan
3. Ibu sudah dapat mengulang setiap gerakan senam hamil dan teknik relaksasi secara benar sesuai yang diberikan
4. Ibu mengerti pentingnya diet dan istirahat yang baik dan berjanji akan melaksanakan anjuran yang diberikan
5. Ibu berjanji untuk memeriksakan kehamilannya lagi 2x/ minggu dan melakukan kunjungan ulang minggu depan serta akan segera periksa kapan saja bila ada keluhan

DAFTAR PUSTAKA

Ida Bagus Gede Manuaga, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. EGC, JAKARTA

Yayasan Sarwono Prawihardjo, 1997, Ilmu Kebidanan, FKUI, Jakarta

Mansjoer Arif, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius, JAKARTA